省医院心外科会议室的实木长桌十分大气，林默坐在最尾端，身边是和他一样的实习医生。
李国生走到会议桌主位，将u盘插入投影仪接口。
“今天的病例有点意思。”
李国生按下遥控器，白板上立刻浮现出一张超生心动图。
“46岁，男性，风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积08平方，属于重度狭窄。”
林默坐在后面，周围人的指尖在笔记本上快速滑动。
他当然认得出这是典型的风湿热后遗症，瓣膜交界处的纤维化粘连，将原本可以自由开合的瓣口挤成狭窄的缝隙。
在患者的超声报告里，左心房已经扩大到45，肺动脉收缩压高达50hg，这些数据，无一不让林默感到心惊。
台上的李国生的描述继续。
“患者五年前就有活动后气短，却一直没有正规治疗过。”
“直到上周突发咯血，急诊ct提示肺淤血合并支气管静脉曲张破裂，这是非常典型的‘二尖瓣面容’并发症。”
李国生调出术前评估表，红色批注在屏幕上显得格外刺眼。
“球囊成形术的指征很明确，但是风险点不少。”
“比如：瓣膜钙化程度，超声显示瓣叶增厚达3，交界区钙化面积分4分，扩张可能有撕裂。”
“比如：左房血栓，食道超声发现左耳有12的附壁血栓等等。”
会议室里只有笔尖划过纸张的沙沙声。
林默注意到前排几位主任级别的医生表情渐渐凝重，有人开始无意识转笔，有人在轻叹。
他知道，风湿性心脏病在如今的医疗条件下已经不算是罕见病了，但是病情进展到这种程度才来就诊的病例无疑是对医护人员的严峻考验。
林默的笔尖突然停在‘血栓脱落’这四个字上。
他记得父亲留下的书籍里提到过：左心房血栓脱落最常引起的是动脉栓塞，容易导致脑动脉，肢体动脉，内脏动脉等堵塞。
其后果则分别是：脑梗死，急性缺血，肺栓塞等等。
与此同时，台上的李国生声音陡然增高。
“术后并发症更要警惕。”
李国生的激光笔在“重度肺动脉高压”这几个字上停留。
“这类患者的肺血管床长期处于高负荷状态，术后左心功能突然改善，反而可能诱发反跳性肺水肿，心包填塞，心律失常等等，这里的每一项都可能致命。”
后排的几位实习生传来倒吸冷气的声音，林默抬头正好撞上李国生的目光。
这一刻，林默的心中突然燃起熊熊的斗志，他不嫉妒李国生的主任头衔。
他只是羡慕这种站在前沿，掌控全局的底气，每一个手势都带着不容置疑的权威，那是数十年经验中沉淀出的从容。
这，也正是他此刻最渴望拥有的东西。
“我的初步方案是lnoue球囊扩张，分三次加压至30at。术前48小时强化抗凝，术中经食道超声实时监测，备好体外循环团队以防不测。”
会议室里立刻响起议论声，多数人点头认可。
林默却盯着图中球囊的位置微微皱眉。
常规的房间隔穿刺点在卵圆窝，但是这个患者的左房扩大明显，间隔形态已经发生改变。
如果按照标准点穿刺，可能增加心包填塞风险。
“谢医生，你的意见呢？”
李国生的目光转向坐在他左侧的谢医生。
谢医生站起身，没有立刻说话，而是先调出患者的三维重建图，指尖在二尖瓣模型上丈量着。
“李主任的方案很稳妥，但我有个补充。”
他指向屏幕上的瓣口测量数据说道。
“患者瓣环直径28，常规会选26球囊，但考虑到钙化程度。”
“我建议先选用24预扩张，再换成26完成成形。这样可以降低撕裂风险，尤其是适合这种瓣叶弹性评分较低的病例。”
会议室里立刻响起赞同的低语，几位资历较高的医师好似被点醒了一般，立刻在笔记本上记录。
“另外，关于术后监护”
谢医生话音未落，突然看向后排的林默。
“林默，你来说，这类患者术后24小时最需要监测的指标是什么？”
整个会议室安静下来，所有人都看向林默。
有惊讶，有质疑，还有几分看好戏的玩味。
林默的心跳骤然加速，周围的窃窃私语传入他的耳朵里。
“这人是谁？怎么没见过？”
“谢医生怎么突然叫他？”